Содержание
Что такое задержка психического развития
Задержка психического развития (ЗПР) — это нарушение темпа психического развития, при котором когнитивная и эмоционально-волевая сфера ребенка формируются в соответствии с этапами нормативного развития, но с отставанием от паспортного возраста.
Причины задержки психического развития
Задержка психического развития не имеет одной универсальной причины. На темп формирования психических функций могут влиять биологические факторы, особенности состояния здоровья ребенка и условия, в которых происходит его развитие. В некоторых случаях значение имеет сочетание нескольких факторов, поэтому наличие отдельного события в анамнезе еще не позволяет установить причину ЗПР.
К биологическим факторам относят осложнения во время беременности и родов, недоношенность, гипоксию, поражения центральной нервной системы, тяжелые инфекции, черепно-мозговые травмы, некоторые хронические соматические заболевания и генетически обусловленные особенности развития. Значение имеет не только сам факт перенесенного заболевания или осложнения, но и то, как оно повлияло на дальнейшее моторное, речевое, когнитивное и эмоциональное развитие ребенка.
На развитие могут влиять и длительно действующие средовые факторы. Например, недостаток общения и соответствующей возрасту стимуляции, социальная или эмоциональная депривация, хронический стресс, длительное пребывание ребенка в неблагоприятных условиях. При этом подобные обстоятельства не рассматриваются изолированно. Их значение оценивают вместе с состоянием здоровья ребенка, особенностями раннего развития и семейным анамнезом.
Нередко выделить одну ведущую причину невозможно. Поэтому при обследовании важно восстановить историю развития ребенка: как протекали беременность и роды, когда формировались моторные и речевые навыки, какие заболевания он перенес, как адаптировался к детскому саду и школе. Эти данные помогают специалисту понять возможный механизм возникновения трудностей и определить дальнейший диагностический маршрут.
Симптомы и признаки ЗПР
При ЗПР можно наблюдать выраженную эмоционально-волевую незрелость, явление психического инфантилизма, недостаточность познавательной мотивации, преобладание игровых мотивов, пресыщаемость при занятиях, требующих активной мыслительной деятельности, слабость памяти и внимания. Возможны речевые нарушения: бедный словарный запас, нарушения звукопроизношения, трудности построения развернутых высказываний. Также могут отмечаться нарушения регуляции поведения, расторможенность, возбудимость, неусидчивость, трудности сосредоточения.
Проявления ЗПР могут меняться в зависимости от возраста ребенка и требований, которые предъявляет среда. В дошкольном возрасте заметнее бывают трудности с развитием речи, игровой деятельностью, выполнением инструкции и произвольным вниманием. При подготовке к школе и в младшем школьном возрасте на первый план могут выходить сложности с усвоением учебного материала, удержанием задания, самостоятельной организацией работы и адаптацией к школьным требованиям.
Отдельный признак сам по себе не позволяет говорить о ЗПР. При оценке учитывают сочетание проявлений, их выраженность, динамику развития и то, насколько они влияют на повседневную жизнь и обучение ребенка.
Диагностика ЗПР и отличия от других состояний
Принципиально важным при разграничении ЗПР и схожих состояний становится определение способности ребенка усваивать новый материал, изменять свое поведение в новых условиях и использовать предлагаемую помощь.
При обследовании специалист оценивает не одну функцию, а общую структуру развития. Учитываются внимание, память, мышление, речь, интеллектуальное развитие, эмоционально-волевая сфера, работоспособность, способность понимать и выполнять инструкции. Также важно узнать, как ребенок играет, общается, осваивает новые навыки и справляется с требованиями детского сада или школы.
Похожие внешние проявления могут встречаться при задержке речевого развития, СДВГ, расстройствах аутистического спектра, нарушениях интеллектуального развития и других состояниях. Поэтому задача диагностики состоит не только в выявлении отставания от возрастного уровня, но и в определении структуры имеющихся трудностей.
Для более подробной оценки познавательной и эмоционально-волевой сфер может проводиться экспериментально-психологическое исследование. Оно позволяет исследовать память, внимание, мышление, интеллект, мотивационную и эмоционально-волевую сферы ребенка. Результаты обследования помогают уточнить характер нарушений и определить дальнейший маршрут помощи.
Коррекция ЗПР
Коррекция ЗПР требует комплексного подхода. Как правило, дети с трудностями развития первично попадают в поле зрения педиатров и неврологов, в дальнейшем в диагностике и коррекции могут участвовать детский психиатр, клинический психолог, нейропсихолог, логопед и дефектолог.
Конкретный маршрут зависит от структуры трудностей ребенка. Детский психиатр оценивает психическое состояние и развитие, клинический психолог исследует когнитивную и эмоционально-волевую сферы. Работа психолога или нейропсихолога может быть направлена на развитие внимания, памяти, мышления, произвольной регуляции и других функций. При выраженных речевых и учебных трудностях к коррекционной работе могут подключаться логопед и дефектолог.
Медикаментозная терапия назначается врачом при наличии соответствующих показаний. Она не заменяет коррекционно-развивающую работу, если ребенок нуждается в ней.
Девочка, 5 лет
, жалобы на поведение и развитие
Жалобы и анамнез
Направление: направлена к клиническому психологу неврологом.
Жалобы родителей: неусидчива, может драться с детьми, отказывается заниматься в группе, тяжело выстраивает диалог, невнимательна.
История развития: родилась недоношенной на сроке 35 недель. Вес при рождении 2200 г. Моторное развитие с запозданием, позднее начала держать голову, ходить и говорить. Первые фразы появились после 3 лет. Посещает ДДУ с 3,5 лет, адаптировалась в течение нескольких месяцев, ходит спокойно, любит подвижные игры со сверстниками.
Результаты обследования
В экспериментально-психологическом обследовании: обращенную речь понимает. Легко вступает в контакт, речь с нарушением звукопроизношения. Словарный запас беден. Эмоции незрелые. Запас общих знаний и представлений низкий. Внимание неустойчивое, объем произвольного запоминания снижен. Преобладают обобщения конкретного уровня. Осмысливает сюжеты частично, рассказы составляет краткие.
Работоспособность снижена. Быстро утомляется, начинает демонстрировать протестные реакции. При этом отзывчива на похвалу. При внешней стимуляции и организации демонстрирует продуктивность выше, чем в самостоятельной работе. Принимает и использует помощь. Количественная оценка интеллекта по Векслеру составляет 75 баллов.
Динамика и результат
Терапия и обучение
В дальнейшем получала лечение у врача-психиатра, посещала логопедические и психологические коррекционные занятия. В возрасте 7 лет пошла в школу, справляется со школьной программой на среднем уровне, грубых нарушений поведения родители не отмечают.
Прогноз и ранняя помощь
Прогноз при ЗПР зависит от причин и выраженности трудностей, особенностей развития ребенка, сопутствующих нарушений и времени начала помощи. У части детей на фоне коррекционной работы и благоприятных условий развития разрыв со сверстниками может значительно сокращаться. При этом темп и степень компенсации индивидуальны.
Если трудности сохраняются, становятся более выраженными или по мере взросления ребенка меняется их структура, может потребоваться повторная диагностика и уточнение состояния.
Раннее выявление особенностей развития позволяет раньше определить необходимый маршрут помощи и начать работу с когнитивными, речевыми, эмоциональными и учебными трудностями.
Помощь детям с ЗПР в клинике Анима
В клинике Анима с детьми и подростками работают врачи-психиатры, клинические психологи и нейропсихологи. Специалист оценивает особенности развития ребенка, выраженность имеющихся трудностей и их влияние на повседневную жизнь, общение и обучение.
При необходимости может быть рекомендовано экспериментально-психологическое исследование, консультация детского психиатра или других специалистов. По результатам обследования определяется дальнейший маршрут помощи, который может включать психологическую и нейропсихологическую коррекцию, работу со смежными специалистами и медикаментозную терапию при наличии показаний.
