СОДЕРЖАНИЕ СТАТЬИ
Депрессия не всегда выглядит так, как её принято представлять. Человек может продолжать работать, заботиться о близких и выполнять привычные дела, хотя всё это требует от него гораздо больше усилий, чем раньше. При этом отдых не помогает восстановиться, а занятия, которые прежде приносили удовольствие, постепенно теряют свою привлекательность.
Депрессия представляет собой психическое расстройство, при котором сниженное настроение, утрата интереса или способности получать удовольствие сохраняются большую часть дня и повторяются почти ежедневно не менее двух недель. Одновременно могут нарушаться сон и аппетит, появляться постоянная усталость, трудности с концентрацией и принятием решений.[1, 3]
Депрессия отличается от временной грусти или усталости не только продолжительностью. Симптомы мешают работать или учиться, поддерживать общение, заботиться о себе и справляться с обычными бытовыми задачами.
ВАЖНООтдельные признаки могут возникать после переутомления, болезни или тяжёлого события. Поэтому врач оценивает не один симптом, а их сочетание, выраженность и влияние на повседневную жизнь человека.
Симптомы депрессии
Депрессия влияет не только на настроение. Она может менять мышление, поведение и физическое самочувствие. При этом проявления различаются: у одного человека заметнее подавленность и заторможенность, у другого тревога, раздражительность или телесные жалобы.[1, 3]
Эмоциональные и когнитивные симптомы
При депрессии меняются настроение, отношение к себе и способность обрабатывать информацию. Это может проявляться следующим образом:
- подавленное настроение, ощущение внутренней пустоты и утрата интереса к привычным занятиям;
- чувство вины, снижение самооценки и уверенность, что положение не изменится к лучшему;
- трудности с концентрацией, запоминанием новой информации и принятием решений.
Изменения поведения и активности
Снижение энергии и мотивации отражается на привычных действиях и общении. Среди характерных изменений:
- постоянная усталость и трудности с началом привычных дел;
- замедление движений и речи либо внутреннее беспокойство, при котором сложно усидеть на месте;
- отказ от встреч, увлечений и бытовых дел, которые раньше не требовали особых усилий.
Соматические симптомы депрессии
Депрессия может сопровождаться изменениями физического самочувствия, которые не сразу связывают с эмоциональным состоянием. К таким проявлениям относятся:
- бессонница, частые ночные пробуждения, ранний подъём или повышенная сонливость;
- снижение или усиление аппетита, изменение веса и уменьшение полового влечения;
- головные и мышечные боли, неприятные ощущения в животе, тошнота или нарушения стула.
ВАЖНОКак видно из приведенных списков, даже специалисту потребуется время, чтобы определить у человека депрессию, поэтому не стоит поспешно приписывать это заболевание себе. Тем более что зачастую депрессия вообще является скрытой, а человек даже и не думает обращаться за лечением
Причины и факторы риска депрессии
Депрессия редко возникает из-за одной причины. Обычно расстройство развивается при сочетании биологических, психологических и социальных факторов. Иногда ухудшению состояния предшествует тяжёлое событие, но явный внешний повод бывает не всегда.[3, 4]
Биологические и медицинские факторы
При семейной истории депрессивных и биполярных расстройств, а также после перенесённых ранее депрессивных эпизодов риск возникновения депрессии выше. На состояние могут влиять хроническая боль, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, инсульт, онкологические и неврологические заболевания.
Значение имеют гормональные изменения после родов и во время менопаузального перехода, продолжительные нарушения сна, употребление алкоголя и других психоактивных веществ. Иногда депрессивные симптомы возникают или усиливаются на фоне приёма лекарств для лечения других заболеваний.
Психологические факторы
Депрессивный эпизод может начаться после утраты близкого, насилия, тяжёлой болезни или другого травматического события. Риск повышает и длительный стресс, при котором напряжение сохраняется месяцами и не сменяется восстановлением.
Дополнительную уязвимость могут создавать выраженная тревожность, низкая самооценка, постоянная самокритика и склонность воспринимать трудности как подтверждение собственной несостоятельности. Эти особенности не означают, что человек виноват в развитии депрессии.
Социальные факторы
На состояние могут влиять затяжные конфликты, потеря работы, финансовая нестабильность, одиночество и недостаток поддержки. Важны не только сами трудности, но и условия, в которых приходится с ними справляться.
Недостаток поддержки и возможности обратиться за помощью может усиливать последствия продолжительного стресса.
Виды депрессии
Депрессивные расстройства различаются по тяжести, продолжительности и характеру течения. Депрессивный эпизод может быть лёгким, умеренным или тяжёлым. Степень тяжести зависит от количества и выраженности симптомов, их влияния на повседневную жизнь и риска для человека.[1, 2]
При тяжёлой депрессии становится трудно работать, общаться и заботиться о себе. В некоторых случаях появляются психотические симптомы, например бредовые убеждения о собственной виновности, неизлечимой болезни или надвигающейся катастрофе.
Рекуррентное депрессивное расстройство диагностируют, если депрессивные эпизоды повторяются. Между ними состояние может полностью восстанавливаться либо отдельные симптомы сохраняются в менее выраженной форме.
Депрессивный эпизод при биполярном расстройстве может выглядеть как обычная депрессия. Однако в прошлом у человека возникают периоды мании или гипомании, которые сопровождаются повышенной активностью, уменьшением потребности во сне, ускоренной речью и импульсивными решениями. Различить эти состояния важно, поскольку подходы к лечению отличаются.
Послеродовая депрессия развивается после рождения ребёнка. Помимо подавленного настроения и выраженной усталости, могут появляться тревога, чувство вины, эмоциональная отстранённость, трудности с заботой о себе или ребёнке. От кратковременных перепадов настроения после родов она отличается продолжительностью и влиянием на повседневную жизнь.[5]
Сезонная депрессия повторяется в определённое время года, чаще поздней осенью и зимой, и ослабевает весной или летом. Вместе с обычными признаками депрессии могут возникать повышенная сонливость, усиление аппетита, тяга к углеводной пище и прибавка веса.[6]
Персистирующее депрессивное расстройство, или дистимия, протекает длительно. Его симптомы обычно менее выражены, чем при тяжёлом депрессивном эпизоде, но подавленность, утомляемость и снижение интереса могут сохраняться годами. Из-за постепенного развития состояние иногда воспринимается как особенность характера.
Депрессивные симптомы также могут быть связаны с приёмом некоторых лекарств, употреблением алкоголя или других психоактивных веществ, а также с их отменой.
Термин «скрытая депрессия» не является самостоятельным диагнозом. Обычно им описывают состояние, при котором на первый план выходят боли, бессонница, слабость и другие физические симптомы, а изменения настроения остаются менее заметными. Таким образом, можно сказать, что диагностирование и лечение депрессии становится очень сложной задачей.
Диагностика депрессии
Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы. Специального анализа или инструментального исследования, которое само по себе подтверждает депрессию, не существует.[1, 2]
Что оценивает врач
Во время консультации специалист уточняет:
- какие симптомы появились, как долго они сохраняются и меняются ли в течение дня;
- насколько состояние мешает работать, учиться, общаться и заботиться о себе;
- возникают ли мысли о смерти, самоповреждении или самоубийстве.
Врач также расспрашивает о предыдущих депрессивных эпизодах, хронических заболеваниях, принимаемых лекарствах, употреблении алкоголя и других психоактивных веществ. Учитываются случаи депрессивных и биполярных расстройств у близких родственников.
Во время беседы специалист обращает внимание на темп речи и мышления, двигательную активность, эмоциональные реакции и способность поддерживать контакт. Однако диагноз не ставят только по внешнему виду или поведению.
Отдельно врач спрашивает о периодах необычно высокой активности, сниженной потребности во сне, ускоренной речи и импульсивных поступках. Это помогает отличить депрессивное расстройство от депрессивного эпизода при биполярном расстройстве.
Опросники и дополнительные обследования
Для первичной оценки и наблюдения за изменением симптомов могут использоваться шкалы PHQ-9, Бека, Гамильтона и другие опросники.[7] Они помогают систематизировать жалобы, но не заменяют клиническую беседу и не позволяют самостоятельно поставить диагноз.
Анализы и инструментальные исследования назначают по показаниям, чтобы исключить:
- заболевания щитовидной железы, анемию, неврологические и другие соматические нарушения;
- побочное действие лекарств, употребление алкоголя или психоактивных веществ;
- деменцию, биполярное, тревожное или другое психическое расстройство.
ВАЖНОПосле обследования врач определяет вид и тяжесть депрессии, оценивает риск для жизни и подбирает лечение. При психотических симптомах, выраженном ухудшении состояния или суицидальных мыслях помощь требуется без откладывания.
ВАЖНОДиагноз депрессии устанавливается клинически. Дополнительные обследования нужны прежде всего для дифференциальной диагностики, а результат опросника не заменяет оценку врача.
Лечение депрессии
Лечение подбирают с учётом тяжести и продолжительности симптомов, предыдущих депрессивных эпизодов, сопутствующих заболеваний и риска для жизни. Важно также исключить биполярное расстройство, поскольку при нём применяются другие лекарственные схемы.[1, 2]
Основными методами лечения являются психотерапия и антидепрессанты. Они могут использоваться отдельно или сочетаться. При менее выраженной депрессии лечение часто начинают с психологических методов. При умеренной и тяжёлой депрессии врач может рекомендовать медикаментозную терапию, психотерапию или их сочетание.
Психотерапия
Психотерапия помогает постепенно менять способы мышления и поведения, которые поддерживают депрессивное состояние. Во время работы человек учится замечать автоматические негативные мысли, возвращаться к посильной активности и справляться с ситуациями, вызывающими чувство беспомощности.
При депрессии применяются:
- когнитивно-поведенческая терапия;
- поведенческая активация;
- интерперсональная психотерапия.
Выбор метода зависит от симптомов, жизненной ситуации и предпочтений человека. Например, поведенческая активация может быть полезна, когда из-за апатии и усталости постепенно исчезают привычные дела, общение и занятия, которые раньше приносили удовлетворение.[2, 8]
Медикаментозное лечение
Антидепрессанты воздействуют на системы мозга, участвующие в регуляции настроения, тревоги, сна и активности. Препарат выбирает врач с учётом симптомов, других заболеваний, принимаемых лекарств, предыдущего опыта лечения и возможных побочных эффектов.
Действие антидепрессантов развивается постепенно. Первые изменения могут появиться в течение нескольких недель, поэтому отсутствие быстрого улучшения не означает, что препарат не работает. В начале лечения врач оценивает переносимость и изменение симптомов, при необходимости корректирует схему.[2, 9]
Самостоятельно менять дозировку или резко прекращать приём не следует. Быстрая отмена может вызвать симптомы, которые сложно отличить от возвращения депрессии. Схему снижения дозировки подбирают индивидуально.[2, 10]
Когда следует обратиться за помощью
Записаться на консультацию стоит, если подавленность, утрата интереса, усталость или другие симптомы сохраняются не менее двух недель и мешают работать, учиться, общаться или заботиться о себе.
Не следует ждать две недели, если состояние быстро ухудшается, человек практически перестал есть, не встаёт с постели, утратил способность выполнять основные бытовые действия или слышит голоса и высказывает убеждения, не соответствующие действительности.
При мыслях о самоубийстве, конкретном плане причинить себе вред или непосредственной угрозе жизни необходима экстренная медицинская помощь.
Диагностикой депрессии и назначением лекарственных препаратов занимается врач-психиатр. Психотерапию может проводить врач-психотерапевт или психолог, прошедший подготовку в соответствующем методе.
Частые вопросы
Источники
- World Health Organization. Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Geneva: WHO; 2024.
- National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NICE Guideline NG222. 2022, reviewed in 2026.
- Otte C., Gold S. M., Penninx B. W. J. H. et al. Major depressive disorder. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2:16065.
- Malhi G. S., Mann J. J. Depression. The Lancet. 2018;392(10161):2299-2312.
- Stewart D. E., Vigod S. Postpartum Depression. The New England Journal of Medicine. 2016;375(22):2177-2186.
- Kurlansik S. L., Ibay A. D. Seasonal affective disorder. American Family Physician. 2012;86(11):1037-1041.
- Kroenke K., Spitzer R. L., Williams J. B. W. The PHQ-9: validity of a brief depression severity measure. Journal of General Internal Medicine. 2001;16(9):606-613.
- Cuijpers P., Quero S., Noma H. et al. Psychotherapies for depression: a network meta-analysis covering efficacy, acceptability and long-term outcomes of all main treatment types. World Psychiatry. 2021;20(2):283-293.
- Cipriani A., Furukawa T. A., Salanti G. et al. Comparative efficacy and acceptability of 21 antidepressant drugs for the acute treatment of adults with major depressive disorder. The Lancet. 2018;391(10128):1357-1366.
- Sørensen A., Jørgensen K. J., Munkholm K. Clinical practice guideline recommendations on tapering and discontinuing antidepressants for depression: a systematic review. Therapeutic Advances in Psychopharmacology. 2022;12:20451253211067656.
